Revidirane svjetske preporuke za COVID – 19 za osobe s multiplom sklerozom

Svjetske preporuke za COVID – 19 za osobe s multiplom sklerozom

COVID-19 je nova bolest koja može zahvatiti vaša pluća, dišne putove i druge organe. Uzrokuje ga novi koronavirus (nazvan SARS-CoV-2) koji se proširio svijetom.

Preporuke u nastavku razvili su neurolozi i stručnjaci za istraživanje. Temelji se na novim dokazima o tome kako COVID-19 utječe na osobe s multiplom sklerozom (MS) i stručnom mišljenju. Ove će se preporuke pregledavati i ažurirati kad postanu dostupni daljnji dokazi o COVID-19 i SARS-CoV-2.

 

Preporuke za osobe s MS-om

Trenutni dokazi pokazuju da dijagnoza mutiple skleroze ne daje veću vjerojatnost da ćete razviti COVID-19 ili da ćete teško oboljeti ili umrijeti od infekcije od opće populacije. Međutim, sljedeće skupine ljudi s MS-om osjetljivije su na teški slučaj COVID-19:

• Osobe s progresivnom multiplom sklerozom
• Osobe s MS-om starije od 60 godina
• Muškarci s MS-om
• Afroamerikanci s MS-om i možda ljudi iz Južne Azije s MS-om
• Osobe s višim razinama invaliditeta (na primjer, EDSS ocjena 6 ili više, koja se odnosi na potrebu upotrebe štapa za hodanje)
• Osobe s MS-om i pretilošću, dijabetesom ili bolestima srca ili pluća
• Ljudi koji uzimaju određene terapije za modificiranje bolesti za svoju MS

 

Svim osobama s MS-om savjetuje se da slijede smjernice Svjetske zdravstvene organizacije za smanjenje rizika od infekcije COVID-19. Osobe u skupinama s većim rizikom trebaju posebno obratiti pažnju na ove mjere. Preporučujemo:

• Vježbajte socijalno distanciranje tako da držite najmanje 1,5 metara udaljenosti između sebe i drugih kako biste smanjili rizik od infekcije kad kašlju, kišu ili govore. To je osobito važno kada ste u zatvorenom, ali vrijedi i za boravak na otvorenom.
• Neka nošenje maske bude uobičajeni dio boravka u blizini drugih ljudi i osigurajte da je pravilno upotrebljavate slijedeći ove upute.
• Izbjegavajte odlazak na mjesta koja su prenapučena, posebno u zatvorenom. Tamo gdje to nije moguće, pobrinite se da nosite masku i vježbate socijalno distanciranje.
• Često perite ruke vodom i sapunom ili trljanjem ruku na bazi alkohola (70% sadržaja alkohola smatra se najučinkovitijim).
• Izbjegavajte dodirivati ​​oči, nos i usta ako vam ruke nisu čiste.
• Tijekom kašljanja i kihanja prekrijte usta i nos savijenim laktom ili maramicom.
• Često čistite i dezinficirajte površine, posebno one koje se redovito dodiruju.
• Budite aktivni i pokušajte sudjelovati u aktivnostima koje će poboljšati vaše mentalno zdravlje i dobrobit. Potiču se tjelesne vježbe i društvene aktivnosti koje se mogu odvijati vani i uz socijalno distanciranje.
• Primijenite sezonsko cijepljenje protiv gripe tamo gdje je dostupno i potaknite svoju obitelj na isto.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o optimalnim planovima liječenja, putem video savjetovanja ili osobnih posjeta tamo gdje je to potrebno. Ne treba izbjegavati posjete zdravstvenim klinikama / centrima i bolnicama ako se preporučuju na temelju vaših trenutnih zdravstvenih potreba.

 

Njegovatelji i članovi obitelji koji žive s osobom s MS-om ili je redovito posjećuju neku od skupina s većim rizikom također bi se trebali pridržavati ovih preporuka kako bi smanjili mogućnost unošenja infekcije COVID-19 u dom.

 

Savjeti u vezi s terapijama koje modificiraju bolest za MS

Mnoge terapije za modificiranje bolesti (DMT) za MS djeluju potiskivanjem ili modificiranjem imunološkog sustava. Neki lijekovi za MS mogu povećati vjerojatnost razvoja komplikacija od COVID-19, ali ovaj rizik treba uravnotežiti s rizicima prestanka ili odgađanja liječenja.

Preporučujemo da osobe s MS-om koje trenutno uzimaju DMT-e nastave s liječenjem, osim ako im liječnik ne savjetuje da ga prekinu.

Osobe koje razviju simptome COVID-19 ili pozitivan test na infekciju trebaju razgovarati o svojim MS terapijama sa liječnikom ili neurologom.

Prije nego što započnu s bilo kojim novim DMT-om ili promijene postojeći DMT, ljudi s MS-om trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom koja je terapija najbolji izbor za njihove pojedinačne okolnosti. Ova odluka treba uzeti u obzir sljedeće podatke:

• Tijek i aktivnost bolesti
• Rizici i koristi koji su obično povezani s različitim mogućnostima liječenja

 

Dodatni rizici povezani s COVID-19, kao što su:

• Prisutnost drugih čimbenika kod težeg slučaja COVID-19, poput starije dobi, pretilosti, postojećih plućnih ili kardiovaskularnih bolesti, progresivnog MS-a, rase / etničke pripadnosti s većim rizikom, kao što je gore navedeno
• Trenutni i očekivani budući rizik od COVID-19 na lokalnom području
• Rizik od izloženosti COVID-19 zbog načina života, na primjer mogu li se osobe izolirati ili rade u visoko rizičnom okruženju
• Novi dokazi o potencijalnoj interakciji između nekih oblika liječenja i ozbiljnosti COVID-19
• Prethodna infekcija COVID-19
• Dostupnost i pristup cjepivu COVID-19

 

 

Dokazi o utjecaju DMT-a na težinu COVID-19

Malo je vjerojatno da će interferoni i glatiramer acetat utjecati negativno na oblik COVID-19. Postoje neki preliminarni dokazi da interferoni mogu smanjiti potrebu za hospitalizacijom zbog COVID-19.

Dostupni dokazi sugeriraju da osobe s MS-om koje uzimaju dimetil fumarat, teriflunomid, fingolimod, siponimod i natalizumab nemaju povećan rizik od ozbiljnijih simptoma COVID-19. Malo je vjerojatno da će i osobe s MS-om koji uzimaju ozanimod imati povećan rizik, jer se pretpostavlja da su slični siponimodu i fingolimodu.

Postoje neki dokazi da terapije koje ciljaju CD20 – okrelizumab i rituksimab – mogu biti povezane s povećanom šansom za ozbiljnijim oblikom COVID-19. Međutim, ove terapije i dalje treba smatrati mogućnošću liječenja MS-a tijekom pandemije. Osobe s MS-om koje ih uzimaju (ili ofatumumab i ublituximab koji djeluju na isti način) trebali bi biti posebno oprezni u pogledu gornjih savjeta kako bi smanjili rizik od zaraze.

Za bilo kakvu procjenu njihove sigurnosti, potrebno je više podataka o primjeni alemtuzumaba i kladribina tijekom pandemije COVID-19. Osobe s MS-om koje trenutno uzimaju ove terapije i žive u zajednici s pojavom COVID-19, trebale bi razgovarati sa svojim liječnikom o svom trenutnom broju limfocita. (Limfociti su vrsta bijelih krvnih stanica koje pomažu u zaštiti tijela od infekcije). Ako se njihov broj smatra malim, trebali bi se izolirati što je više moguće kako bi smanjili rizik.

Preporuke o odgađanju druge ili daljnjih doza alemtuzumaba, kladribina, okrelizumaba i rituksimaba zbog pojave COVID-19 razlikuju se među zemljama. Osobe koje uzimaju ove lijekove i trebaju dobiti sljedeću dozu trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom o rizicima i koristima odgađanja liječenja. Osobama se snažno preporučuje da ne prekidaju liječenje bez savjeta svog liječnika.

 

Savjeti u vezi s aHSCT

Autologna transplantacija krvotvornih matičnih stanica (aHSCT) uključuje intenzivno liječenje kemoterapijom. To ozbiljno slabi imunološki sustav na određeno vrijeme. Ljudi koji su nedavno prošli HHSCT trebali bi razmotriti produljenje razdoblja u kojem su izolirani tijekom izbijanja COVID-19 na najmanje šest mjeseci. Osobe koje se trebaju podvrgnuti liječenju trebali bi razmisliti o odgađanju postupka u dogovoru sa svojim zdravstvenim radnikom. Ako se daje aHSCT, kemoterapiju treba primijeniti u sobama izoliranim od ostalih bolničkih bolesnika.

Traženje liječničkog savjeta za recidive i druge zdravstvene probleme

Osobe s MS-om i dalje bi trebale potražiti liječnički savjet ako naiđu na promjene svog zdravlja koje mogu sugerirati recidiv ili neki drugi temeljni problem poput infekcije. To se može učiniti korištenjem alternativa osobnim posjetima bolnici (poput telefonskih ili video konzultacija) ako je opcija dostupna. U mnogim je slučajevima moguće riješiti recidive kod kuće.

Korištenje steroida za liječenje recidiva treba pažljivo razmotriti i koristiti ga samo za relapse koji trebaju intervenciju. Postoje neki dokazi da primanje steroida u visokim dozama u mjesecu prije ugovaranja COVID-19 povećava rizik od ozbiljnije infekcije koja zahtijeva posjet bolnici. Gdje je moguće, odluku treba donijeti s neurologom s iskustvom u liječenju MS-a. Ljudi koji se liječe steroidima zbog recidiva trebali bi biti na oprezu i možda bi trebali razmotriti samoizolaciju barem mjesec dana kako bi smanjili rizik od COVID-19. Imajte na umu da nakon što je netko zaražen COVID-19, steroidi se mogu koristiti za liječenje COVID-19, kako bi se prigušio pretjerani imunološki odgovor koji se često naziva “olujom citokina”.

Osobe s MS-om trebale bi i dalje sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima i ostati aktivne što je više moguće tijekom pandemije. To se može učiniti konzultacijama na daljinu ako su dostupne ili u bolnicama sve dok osobe s MS-om koje pohađaju bolnice slijede sigurnosne mjere predostrožnosti kako bi se zaštitili i ograničili širenje COVID-19. Ljudi koji se brinu o svom mentalnom zdravlju trebali bi potražiti savjet od svog zdravstvenog djelatnika.

Cjepivo protiv gripe

Cjepivo protiv gripe sigurno je i preporučuje se osobama s MS-om. Za zemlje koje ulaze u sezonu gripe preporučujemo primanje sezonskog cjepiva protiv gripe tamo gdje je dostupno.

Savjeti za djecu ili trudnice s MS-om

Trenutno nema konkretnih savjeta za žene s MS-om koje su trudne. Opće su informacije o COVID-19 i trudnoći od Svjetske zdravstvene organizacije. Ne postoje posebni savjeti za djecu oboljelu od MS-a; trebali bi slijediti gornje preporuke za osobe s MS-om.

 

Cjepiva protiv COVID-19 mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) i MS

Naše se smjernice trenutačno odnose samo na mRNA cjepiva (Pfizer-BioNTech i Moderna), jer su to proveli naši klinički i znanstveni stručnjaci. Znamo da se druga COVID-19 cjepiva koriste u različitim zemljama i cilj nam je što prije ažurirati savjete za pokrivanje ovih cjepiva.

MRNA cjepiva djeluju koristeći dio genetskog koda koronavirusa da potaknu odgovor ljudskog imunološkog sustava, što će zauzvrat generirati ljudski odgovor da stvori antitijela i stanice T-stanica (posebna populacija bijelih krvnih stanica) za borbu virus. Svi podaci koji se odnose na ova cjepiva protiv mRNA COVID-19 potječu iz kliničkih ispitivanja, koja su pažljivo i temeljito pregledala, a zatim odobrila regulatorna tijela.

Ne znamo koliko je osoba u kliničkim ispitivanjima protiv mRNA cjepiva imalo MS, pa podaci o sigurnosti i učinkovitosti cjepiva protiv mRNA COVID-19, posebno za osobe s MS, još nisu dostupni. Naše se smjernice stoga temelje na podacima iz opće populacije u kliničkim ispitivanjima cjepiva i vode se prethodnim iskustvom u vezi s cijepljenjem osoba s MS-om. Ažurirat ćemo naše smjernice kako se bude pojavilo više podataka.

 

Osobe s MS-om trebale bi dobiti cjepivo COVID-19

Znanost nam je pokazala da su COVID-19 mRNA cjepiva (Pfizer-BioNTech i Moderna) sigurna i učinkovita. Kao i druge medicinske odluke, i za cjepivo je najbolje donijeti odluku u partnerstvu sa svojim zdravstvenim djelatnikom. Trebali biste dobiti mRNA cjepivo (Pfizer-BioNTech ili Moderna) ako i čim vam postane dostupno. Rizici bolesti COVID-19 nadmašuju sve potencijalne rizike od cjepiva. Uz to, članovi istog kućanstva i bliskih kontakata trebali bi dobiti i mRNA cjepivo (Pfizer-BioNTech ili Moderna) kad je dostupno kako bi smanjili utjecaj virusa.

Cjepiva Pfizer-BioNTech i Moderna COVID-19 zahtijevaju dvije doze. Morate dobiti obje doze kako bi bila potpuno učinkovita. Trebali biste slijediti lokalne, regionalne i nacionalne smjernice o vremenu druge doze. Ako ste imali COVID-19 i oporavili se, trebali biste dobiti i cjepivo jer se čini da prethodna infekcija neovlašteno štiti od buduće infekcije COVID-19. Imajte na umu da nakon punog cijepljenja (obje doze) mogu proći i do tri tjedna da bi se postigao maksimalni imunitet.

Ne znamo koliko je dugo cijepljena osoba zaštićena od COVID-19, iako podaci kliničkih ispitivanja pokazuju da je zaštita vrlo visoka (tj. Cijepljene osobe imaju vrlo nizak, manji od 5% rizika od pojave simptoma COVID-19 ako su izložene na virus) najmanje nekoliko mjeseci. U narednim godinama mogu biti potrebne ponovljene doze cjepiva COVID-19.

U zemljama u kojima su dostupna mRNA cjepiva (Pfizer-BioNTech i Moderna), osobe s najvećim rizikom od ozbiljnog COVID-19 trebali bi se cijepiti čim im se ponudi jedno od ovih cjepiva

Ljudi s progresivnom MS, oni stariji, oni koji imaju višu razinu tjelesnog invaliditeta (npr. Ograničeno hodanje), oni s određenim zdravstvenim stanjima (npr. Dijabetes, visoki krvni tlak, pretilost, bolesti srca i pluća) i afroamerikanci s MS-om i možda osobe južnoazijske etničke pripadnosti s MS-om spadaju u skupine s najvećim rizikom od hospitalizacije zbog COVID-19.

Cjepiva protiv mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) sigurna su za osobe s MS. Cjepiva mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) ne sadrže živi virus i neće uzrokovati bolest COVID-19. Cjepiva protiv mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) vjerojatno neće potaknuti recidiv MS ili pogoršati vaše kronične simptome MS. Rizik od dobivanja COVID-19 daleko premašuje svaki rizik od recidiva MS-a iz cjepiva.

Cjepiva protiv mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) mogu izazvati nuspojave, uključujući vrućicu ili umor. Groznica može privremeno pogoršati vaše MS simptome, ali oni bi se trebali vratiti na prethodnu razinu nakon što groznica nestane. Čak i ako imate nuspojave od prve doze, važno je dobiti drugu dozu cjepiva kako bi bila u potpunosti učinkovita.

Cjepiva protiv COVID-19 mRNA (Pfizer-BioNTech i Moderna) sigurna su za upotrebu s MS lijekovima

Nastavite s terapijom koja modificira bolest (DMT) osim ako vam zdravstveni djelatnik ne savjetuje da je zaustavite ili odgodite. Naglo zaustavljanje nekih DMT-a može uzrokovati ozbiljno pogoršanje bolesti. Na temelju podataka iz prethodnih studija drugih cjepiva i DMT-a, dobivanje mRNA cjepiva (Pfizer-BioNTech ili Moderna) je sigurno. Neki DMT-i mogu učiniti cjepivo manje učinkovitim, ali će ipak pružiti određenu zaštitu. Za one koji uzimaju ofatumumab, alemtuzumab, kladribin, okrelizumab ili rituksimab – možda ćete trebati uskladiti vrijeme vašeg cjepiva s vremenom doze DMT-a. Surađujte sa svojim zdravstvenim djelatnikom za MS kako biste odredili najbolji raspored cijepljenja.

Svi smo osobno odgovorni za usporavanje širenja pandemije i uklanjanje virusa što je brže moguće

Odobrenja sigurnih i učinkovitih cjepiva protiv COVID-19 dovode nas korak bliže uklanjanju ove pandemije. U područjima u kojima je u tijeku lokalni prijenos COVID-19, osim cijepljenja, trebali biste se pozvati i na svoje lokalne smjernice o strategijama ublažavanja prijenosa, koje će vjerojatno uključivati ​​nošenje maske za lice, socijalno distanciranje i pranje ruku.

Pri izradi ovih preporuka konzultirane su dolje navedene osobe. Smjernice koje se odnose na cjepiva COVID-19 razvijene su zajedno s radnom skupinom Nacionalnog društva za MS – Velika Britanija.

 

MS neurolozi i specijalisti

Profesor Alfredo Rodriguez Antiguedad – Universidad del País Vasco, Španjolska

Profesorica Brenda Banwell, predsjednica Međunarodnog medicinskog i znanstvenog savjetodavnog odbora (IMSB) MSIF-a – Sveučilište u Pennsylvaniji, SAD

Profesor Simon Broadley – Sveučilište Griffith i bolnica Gold Coast, Queensland, Australija

Profesorica Olga Ciccarelli – Institut za neurologiju, UCL, UK

Dr. Huang Dehui – kineska opća bolnica PLA, Kina

Dr. Fernando Hamuy Diaz de Bedoya, predsjednik LACTRIMS – Universidad Nacional de Asuncion, Paragvaj

Profesor Andrew Chan – Sveučilišna bolnica Bern, Švicarska

Profesor Jeffrey Cohen, predsjednik ACTRIMS – Clevenland Clinic Mellen Center za MS, SAD

Dr. Jorge Correale, zamjenik predsjedatelja MSIF-ovog IMSB – FLENI, Argentina

Profesor Giancarlo Comi – IRCCS Ospedale San Raffaele, Italija

Profesor Kazuo Fujihara, predsjednik PACTRIMS – Medicinskog fakulteta Sveučilišta Fukushima, Japan

Profesor Gavin Giovannoni – Barts i London School of Medicine and Dentistry, Sveučilište Queen Mary u Londonu, UK

Profesor Bernhard Hemmer – Technische Universität München, Njemačka

Profesor Joep Killestein – Amsterdam UMC, Nizozemska

 

Profesorica Barbara Kornek – Medicinsko sveučilište u Beču, Austrija

Profesorica Daphne Kos, predsjednica RIMS – KU Leuven, Nacionalni MS centar Melsbroek, Belgija

Dr. Céline Louapre – Sveučilište Sorbonne, Francuska

Profesorica Catherine Lubetzki – ICM, Francuska

Profesor Aaron Miller, predsjednik Nacionalnog medicinskog savjetodavnog odbora, Nacionalno MS društvo (SAD) – Icahn School of Medicine na Mount Sinai, SAD

Profesor Mohammad Ali Sahraian – istraživački centar za MS, Institut za neuroznanost, Teheransko sveučilište medicinskih znanosti, Iran

Profesor Marco Salvetti – Sveučilište Sapienza, Italija

Profesorica Nancy Sicotte – Medicinski centar Cedars-Sinai, SAD

Dr Joost Smolders – ErasmusMC, Nizozemska

Profesor Per Soelberg Sørensen – Sveučilište u Kopenhagenu, Danska

Profesorica Maria-Pia Sormani, u ime talijanske studije MuSC-19 – Sveučilište u Genovi, Italija,

Profesor Bassem Yamout, predsjednik MENACTRIMS – Američkog sveučilišta u Beirutu, Medicinski centar, Libanon

Profesorica Frauke Zipp – Medicinski centar Sveučilišta Johannes Gutenberg u Mainzu, Njemačka

 

MSIF i organizacije članice

Dr. Anne Helme, dr. Clare Walton, Nick Rijke, Victoria Gilbert, Peer Baneke – MS Međunarodna federacija

Phillip Anderson – MS društvo (UK)

Pedro Carrascal – Esclerosis Múltiple España (Španjolska)

Dr Tim Coetzee, dr. Doug Landsman, Julie Fiol, Kathleen Costello – Nacionalno MS društvo (SAD)

Profesor Judith Haas – Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft Bundesverband e.V (Njemačka)

Dr. Kirstin Heutinck – Istraživanje MS Stichting (Nizozemska)

Dr. Pam Kanellis – MS društvo Kanade

Elisabeth Kasilingam – Europska MS platforma

Dr. Marc Lutz – La Société suisse de la sclérose en plaques (Švicarska)

Marie Lynning – Scleroseforeningen (Danska)

Dr. Julia Morahan – MS Research Australia

Dr. Emmanuelle Plassart-Schiess – Fondacija ARSEP (Francuska)

Dr. Paola Zaratin – Associazione Italiana Sclerosi Multipla Onlus (Italija)