Ažurirane Svjetske preporuke COVID-19 za osobe s MS-om

sdmsh
26/10/2020
,

Svjetske preporuke COVID-19 za osobe s MS-om

COVID-19 je nova bolest koja može zahvatiti vaša pluća, dišne putove i druge organe. Uzrokovan je koronavirusom (nazvan SARS-CoV-2) koji se proširio svijetom.

Preporuke u nastavku razvili su MS neurolozi i stručnjaci iz organizacija članica MSIF-a (MS International Federation). Ove preporuke temelje se na novim dokazima o tome kako COVID-19 utječe na osobe s MS-om kao i na mišljenjima stručnjaka. Ove preporuke biti će revidirane kada postanu dostupni novi dokazi o COVID-19.

 

Preporuke za osobe s multiplom sklerozom

Trenutni dokazi pokazuju da ukoliko imate dijagnozu MS-a, ne znači da imate veću vjerojatnost da ćete razviti simptome COVID-19  ili da ćete umrijeti od infekcije uzrokovane COVID-19.

Međutim, sljedeće skupine osoba s MS-om osjetljivije su na teže oblike bolesti uzrokovane koronavirusom:

  • Osobe s progresivnim MS-om
  • Osobe s MS-om starije od 60 godina
  • Muškarci s MS-om
  • Crnci s MS-om i možda ljudi iz Južne Azije s MS-om
  • Osobe s višim razinama invaliditeta (na primjer, EDSS ocjena 6 ili više, koja se odnosi na potrebu korištenja štapa za hodanje)
  • Osobe s MS-om koje su pretile, imaju dijabetes ili bolesti srca ili pluća
  • Ljudi koji uzimaju određene terapije za modificiranje bolesti za MS (vidi dolje)

 

Svim osobama s MS-om savjetuje se da slijede smjernice Svjetske zdravstvene organizacije https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public za smanjenje rizika od infekcije COVID-19. Osobe u skupinama s većim rizikom trebaju na njih obratiti posebnu pozornost mjere. Preporučujemo:

  • Vježbajte socijalno distanciranje držeći najmanje 1,5 metara udaljenost između sebe i drugih, kako biste smanjili rizik od zaraze kada kašljaju, kišu ili govore. Ovo je posebno važno kada ste u zatvorenom, ali odnosi se i na boravak na otvorenom.
  • Neka nošenje maske bude vaša rutina kada ste u blizini drugih ljudi i pobrinite se da je koristite ispravno slijedeći ove upute. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks
  • Izbjegavajte odlazak na mjesta koja su prenapučena, posebno u zatvorenom. Tamo gdje to nije moguće, osigurajte da nosite masku i vježbajte socijalno distanciranje.
  • Često perite ruke vodom i sapunom ili trljanjem ruku na bazi alkohola (Sadržaj sa 70% alkohola se smatra najučinkovitijim).
  • Izbjegavajte dodirivanje ​​očiju, nosa i usta ako vam ruke nisu čiste.
  • Tijekom kašljanja i kihanja prekrijte usta i nos savijenim laktom ili maramicom.
  • Često čistite i dezinficirajte površine, posebno one koje se redovito dodiruju.
  • Razgovarajte sa svojim liječnikom o optimalnim planovima liječenja, putem video konzultacija ili posjet liječniku kada je to potrebno. Ne treba izbjegavati posjete zdravstvenim klinikama i bolnicama ako su one preporučene na temelju vaših trenutnih zdravstvenih potreba.
  • Budite aktivni i pokušajte sudjelovati u aktivnostima koje će poboljšati vaše mentalno zdravlje i dobrobit.
  • Tjelesne vježbe i društvene aktivnosti koje se mogu odvijati vani i uz socijalno distanciranje su preporučene.
  • Cijepite se protiv gripe tamo gdje je dostupno i potaknite svoju obitelj na isto.

 

Njegovatelji i članovi obitelji koji žive s osobom s MS-om koja je u većem riziku ili je redovito posjećuju osobe bi također trebale slijediti ove preporuke kako bi smanjile šansu za donošenje COVID-19 u nečiji dom.

 

Preporuke u vezi s terapijama koje modificiraju tijek bolesti

Mnoge terapije za modificiranje bolesti (DMT) za MS djeluju potiskivanjem ili modificiranjem imunološkog sustava. Neki lijekovi za MS mogu povećati vjerojatnost razvoja komplikacija od COVID-19, ali taj rizik treba uravnotežiti s rizicima prestanka ili odgađanja liječenja. Preporučujemo da osobe s MS-om koje trenutno uzimaju DMT nastavljaju s liječenjem, osim ako im se ne savjetuje da posjete svog neurologa.

Osobe koji razviju simptome COVID-19 ili pozitivan test na infekciju trebaju razgovarati o MS-u

sa svojim neurologom ili bilo kojim zdravstvenim djelatnikom koji je upućen u njihovo liječenje.  Prije nego što započnu bilo koji novu DMT terapiju ili promijene postojeći DMT terapiju, osobe s MS-om trebali bi razgovarati sa svojim liječnikom koja je terapija najbolji izbor za njihove individualne potrebe i okolnosti u kojima se nalaze.

Ova odluka treba uzeti u obzir sljedeće činjenice:

  • Tijek i aktivnost MS-a
  • Rizici i benefiti koji su obično povezani s različitim mogućnostima liječenja
  • Dodatni rizici povezani s COVID-19, kao što su:
  • Prisutnost drugih čimbenika za razvoj težeg slučaja COVID-19, poput starije životne dobi, pretilosti, već postojeće plućne ili kardiovaskularne bolesti, progresivni oblik MS-a, rasa / etnička pripadnost itd.
  • Trenutni i očekivani budući rizik od COVID-19 na lokalnom području
  • Rizik od izloženosti COVID-19 zbog načina života, na primjer mogu li se samoizolirati ili rade u rizičnom okruženju
  • Novi dokazi o potencijalnoj interakciji između nekih oblika liječenja i COVID-19

 

Dokazi o utjecaju DMT terapije na težinu oboljevanja od COVID-19

Malo je vjerojatno da će interferoni i glatiramer acetat utjecati negativno na težinu simptoma COVID-19. Preliminarni dokazi pokazuju da interferoni mogu smanjiti potrebu za hospitalizacijom zbog COVID-19. Dostupni dokazi sugeriraju da osobe s MS-om koje se liječe dimetil fumarat, teriflunomid, fingolimod, siponimod i natalizumab nemaju povećani rizik od ozbiljnijih simptoma COVID-19.

Postoje neki dokazi da terapije koje ciljaju CD20 – okrelizumab i rituksimab – mogu biti povezane s povećanom šansom za ozbiljnijim oblikom COVID-19. Međutim, ove bi terapije ipak trebale biti jedna od opcija liječenja MS-a tijekom pandemije. Osobe s MS-om koje ih uzimaju (ili ofatumumab i ublituximab koji djeluju na isti način) trebali bi biti posebno oprezni te se posebno pridržavati gore navedenih preporuka kako bi smanjili rizik od infekcije.

Potrebno je više podataka o primjeni alemtuzumaba i kladribina tijekom pandemije COVID-19 da bi se napravila bilo kakva procjena njihove sigurnosti. Osobe s MS-om koje trenutno uzimaju ove terapije i koje žive u zajednici pogođenoj COVID-19, trebale bi razgovarati o trenutnom broju limfocita sa svojim liječnikom. (Limfociti su vrsta bijelih krvnih stanica koje pomažu u zaštiti tijela od infekcija). Ako se njihov broj smatra malim, trebali bi se izolirati što je više moguće.

Preporuke o odgađanju druge ili daljnjih doza alemtuzumaba, kladribina, okrelizumaba i rituximab zbog izbijanja COVID-19 razlikuju se među zemljama. Osobe koje uzimaju ove lijekove i trebale bi dobiti sljedeću dozu, trebali bi se posavjetovati sa svojim liječnikom o rizicima i koristima odgađanja liječenja. Osobama se preporučuje da ne prekidaju liječenje bez savjeta liječnika.

 

Savjeti u vezi s aHSCT

Autologno liječenje krvotvornim matičnim stanicama (aHSCT) uključuje intenzivno kemoterapijsko liječenje. To ozbiljno slabi imunološki sustav na određeno vrijeme. Osobe koje su nedavno prošle liječenje trebaju razmotriti produženje razdoblja u kojem su izolirani tijekom izbijanja COVID-19 na najmanje šest mjeseci. Ljudi koji se trebaju podvrgnuti liječenju trebali bi razmisliti o odgađanju postupka u dogovoru sa svojim liječnikom. Ako se liječenje aHSCT daje osobama, primjenjuje se u sobama izoliranim od ostalih bolničkih bolesnika.

 

Traženje liječničkog savjeta za relapse i druge zdravstvene probleme

Osobe s MS-om i dalje bi trebale potražiti liječnički savjet ako naiđu na promjene u zdravlju koje bi mogle sugerirati relaps ili neki drugi problem kao što je infekcija. To se može učiniti pomoću alternativa za osobne posjete bolnicama (kao što su telefonske ili video konzultacije) ako je opcija dostupna. U mnogim slučajevima moguće je upravljati relapsima kod kuće.

Korištenje steroida za liječenje relapsa treba pažljivo razmotriti i koristiti samo za ozbiljne slučajeve relapsa. Postoje neki dokazi da je primanje steroida u velikim dozama prije pojave COVID-19 povećava rizik od ozbiljnije infekcije koja zahtijeva posjet bolnici. Gdje je to moguće, odluku treba donijeti neurolog s iskustvom u liječenju MS-a. Osobe koje primaju steroide za liječenje relapsa trebale bi biti posebno oprezne i ​​možda bi trebalo razmotriti samoizolaciju najmanje mjesec dana kako bi smanjile rizik od COVID-19. Osobe s MS-om trebale bi i dalje sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima i ostati aktivne koliko god moguće tijekom pandemije. To se može učiniti putem udaljenih sesija tamo gdje su dostupne ili u ustanovama sve dok poduzimaju sigurnosne mjere kako bi ograničili širenje COVID-19. Osobe koje brine njihovo mentalno zdravlje trebale bi potražiti savjet od svog liječnika.

 

Cjepivo protiv gripe

Cjepivo protiv gripe sigurno je i preporučuje se osobama s MS-om. Za zemlje koje ulaze u sezonu gripe preporučujemo osobama s MS-om primanje sezonskog cjepiva protiv gripe tamo gdje je dostupno.

 

Cjepivo protiv SARS-CoV-2

Trenutno nema dovoljno podataka koji bi mogli dati podatke na koji način različita SARS-CoV-2 cjepiva djeluju bi u interakciji s MS-om ili s terapijama za modificiranje bolesti za MS. Čim podaci budu dostupni, objaviti ćemo ih.

 

Preporuke za djecu ili trudnice s MS-om

Trenutno nema konkretnih preporuka za žene s MS-om koje su trudne. Postoje općenite informacije o COVID-19 i trudnoći od Svjetske zdravstvene organizacije https://www.who.int/reproductivehealth/publications/emergencies/COVID-19-pregnancy-ipc-breastfeeding-infographics/en/.  Nema posebnih savjeta za djecu s MS-om. Djeca s MS-om trebaju slijediti ove preporuke kao i odrasle osobe s MS-om.

 

 

MS neurologists and specialists
Professor Brenda Banwell, Chair of MSIF’s International Medical and Scientific Advisory Board (IMSB) –
University of Pennsylvania, USA
Professor Simon Broadley – Griffith University and Gold Coast Hospital, Queensland, Australia
Professor Olga Ciccarelli – Institute of Neurology, UCL, UK
Dr Huang Dehui – Chinese PLA General Hospital, China
Dr Fernando Hamuy Diaz de Bedoya, President of LACTRIMS – Universidad Nacional de Asuncion,
Paraguay
Professor Andrew Chan – Bern University Hospital, Switzerland
Professor Jeffrey Cohen, President of ACTRIMS – Cleveland Clinic Mellen Center for MS, USA
Dr Jorge Correale, Deputy Chair of MSIF’s IMSB – FLENI, Argentina
Professor Giancarlo Comi – IRCCS Ospedale San Raffaele, Italy
Professor Kazuo Fujihara, President of PACTRIMS – Fukushima Medical University School of Medicine,
Japan
Professor Gavin Giovannoni, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary
University of London, UK
Professor Bernhard Hemmer, President of ECTRIMS – Technische Universität München, Germany
Professor Joep Killestein, Amsterdam UMC, Netherlands
Professor Daphne Kos, President of RIMS – KU Leuven, National MS Center Melsbroek, Belgium
Dr Céline Louapre – Sorbonne Université, France
Professor Catherine Lubetzki – ICM, France
Professor Aaron Miller – Chairman, National Medical Advisory Committee, National MS Society (US);
Icahn School of Medicine at Mount Sinai, USA
Dr Mohammad Ali Sahraian- MS Research Center, Neuroscience Institute, Tehran University of Medical
Sciences, Iran
Professor Marco Salvetti – Sapienza University, Italy
Dr Joost Smolders – ErasmusMC, Netherlands
Professor Per Soelberg Sørensen – University of Copenhagen, Denmark
Professor Maria-Pia Sormani, on behalf of the Italian MuSC-19 study – University of Genoa, Italy,
Professor Bassem Yamout, President of MENACTRIMS – American University of Beirut Medical Center,
Lebanon
Professor Frauke Zipp, Johannes Gutenberg University Medical Center in Mainz, Germany

MSIF and its member organisations
Dr Clare Walton, Nick Rijke, Victoria Gilbert, Peer Baneke – MS International Federation
Phillip Anderson – MS Society (UK)
Pedro Carrascal – Esclerosis Múltiple España (Spain)
Dr Tim Coetzee, Dr Doug Landsman, Julie Fiol, Kathleen Costello – National MS Society (US)
Professor Judith Haas – Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft Bundesverband e.V (Germany)
Dr Kirstin Heutinck – Stichting MS Research (Netherlands)
Dr Pam Kanellis – MS Society of Canada
Elisabeth Kasilingam – European MS Platform
Dr Marc Lutz – La Société suisse de la sclérose en plaques (Switzerland)
Marie Lynning – Scleroseforeningen (Denmark)
Dr Julia Morahan – MS Research Australia
Dr Emmanuelle Plassart-Schiess – ARSEP Fondation (France)
Dr Paola Zaratin – Associazione Italiana Sclerosi Multipla Onlus (Italy)